经典确诊解析：手把手教你治疗强攻击性患者

崇德大脑皮层痴呆，是仅指患者很慢显现出人格转化、言语障碍及行为异常，脊髓检测和揭示崇德大脑皮层萎缩，而病理学检测未曾见到 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆性疾病，早熟多见，平均占全部痴呆病患的 1/4。平均 1/4 的崇德眼眶痴呆病患存在 Pick 小体，可病人为 Pick 病。崇德眼眶痴呆实际上包含 Pick 病及临床展现类似的 Pick 性疾病，后如崇德叶痴呆和发普遍性开展普遍性失语等。中风高峰为 60 岁，女普遍性较少。

最近，显现出多例由难治普遍性精神病学所激起的崇德大脑皮层痴呆，德克萨斯的学校西南方综合诊所地带的医学商学 Jha 芝加哥的学校及 Matthew Byerly 芝加哥的学校对方面案例的病患方法开展了阐明，并将研究结果发表在 2015 年 12 月初的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 女士，26 岁，病人为原发普遍性难治普遍性分裂普遍性情感障碍，双向型，以及反社会人格障碍，并且由于强烈的针对普遍性被转送到我们的沿海地区法医精神病学诊所。在此在此之前的诊所内都，他在三周的时间内都攻击了诊所的裁员和其社会大众超过 33 次，并且被机械设备实质上 31 次，与生俱来实质上 18 次，封闭 16 次。

X 女士 18 岁就抑郁症精神病学，因为他的攻击行为，已经出院计 10 次。通常，他要服用两种或两种以上的抑制精神病学药和情感稳定剂，并接受电休克病患，却没相当大的。

在我们中心地带出院的在此之前九个月初内都，我们继续给予他此在此之前病人的除此以外病患，服用两种或两种以上的抑制精神病学药、乙戊高碘酸以及一种或多种酯二氮卓抑制抑郁药。但是，这些病患都没效果，还能够每天追均 3.89 小时的实质上或封闭。于是，在第十个月初时，在另一个社会学家加入我们的团队之后，这个病患的病人和病患取得再一审视和分析报告。

X 女士出生在一个的城市，拥有一个追凡的童年，毕业时，是全班比较好的学校之一，在大家眼内都，他是一个有爱心、善良、普遍性情优雅的青少年。而他所有的转化是在出院在此之前夕发生的，他开始开展掠夺式的主动攻击。

往往他不对告诉他医务人员帮忙，然后借机攻击他们；往往他会打在长凳上睡着的社会大众；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头吓坏、把拔打扔掉甚至让他们失聪。脑部 MRI 揭示：X 女士的崇德大脑皮层有相当大的神经节萎缩，但这些展现却并没在此在此之前八年的 MRI 上报出。出院后一年复查 MRI，萎缩处并没任何可观的恶化。

脊髓心理学也特别强调分析报告透露，崇德大脑皮层神经节萎缩使功能相当大强化，但枕叶与背侧的功能相比较保持良好较佳。脊髓学家、脊髓心理学家与精神病科学家将这些结果开展讨论后决定采取行动在此之后病人：崇德大脑皮层痴呆。

另外，在出院在此之前夕，病患显现出过两次精细大多普遍性病症，而病患和死者辩称此在此之前显现出过病症，诊所也未曾曾有过方面记录。为了开展大规模告诉他，病患团队要求将信息拘禁到病患家乡的所有诊所，再一告诉他到了病患 19 岁左右，由于脸部强直阵挛普遍性病症中风而去急救室就诊的报告。

在咨询过脊髓病学家后，病患病人为抑郁症精细大多普遍性病症。由于追的使用改善了病患的行为，脊髓病学家建议不增大追的百分比，并且加用抑制病症抑制剂。

从上图 1 我们可以见到，X 女士的抑制剂病患，在第 10 个月初被换成了追，以改善其精神症状和针对普遍性，中三二甲基雌二醇以改善其行径，奥卡西追病患精细大多普遍性病症。

随着简化病患，患者的攻击行为略为的增大了，但是在第 13 个月初结束时，由于追的更进一步，针对普遍性又相当大快速增长了。甚至在第 16 个月初时，再一加入追，行径仍在增加，此时，也对他们迥然不同的生态系统采取行动了转化。研究见到，痴呆病患对他们迥然不同的生态系统尤其寻常，并且一般对熟识的静物另设和常规反应很好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他患者分开，但不被受限去室外。上图 1 揭示，这种生态系统的转化尽量增大了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个月初时，将中三二甲基雌二醇更进一步随之而来了患者针对普遍性的急剧增加。第 22 个月初时，加入舍曲林，仍有行径，但明显增大了许多。

舍曲林服用几个月初后，X 女士太久没显现出过行径，从 25 坦诚 27 周，没任何实质上记录。第 27 月初末时，X 女士的用药是追 400 mg/天，中三二甲基雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西追 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 实质上次数和出院在此之前夕病患对抑制剂病患的反应：A 为 1～10 月初，两个及两个以上上的抑制精神病学抑制剂、乙戊高碘酸、及一种或一种以上的酯二氮卓抑制抑郁药的联合使用；为第 10 个月初，中三二甲基雌二醇肌注、追、奥卡西追加入，其余抑制剂更进一步；C 为第 13 个月初，追更进一步；D 为第 14 个月初, 追再一加量；E 为第 16 个月初，生态系统转化使攻击行为增大；F 为第 20 个月初，肌注中三二甲基雌二醇从 300 mg/周更进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个月初，肌注中三二甲基雌二醇再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个月初，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编辑： 张秦溪