高危患者关节置换术的大应用氨甲环酸吗？

程式码： 陈成雯 ；简介：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往学术研究表格明，吡啶以次环酸的运用于可减小妇产科疗程围术期肿胀幅度，并且不减少结核暴力事件的遭遇。但是，这些学术研究大多在自由选择学术研究都可时就仍然无关了结核形成较差危群体。因此，吡啶以次环酸在此类病患之中的实用性是值得进一步揭示的一个原因。本期我们带来一篇发表格在《Anesthesiology》的文章，该学术研究通过大样本回顾性极深入学术研究风险评估了对于重组结核较差危因素的病患，在髋肌腱相加疗程之中应用于吡啶以次环酸的实用性。

时代背景与方法

吡啶以次环酸是一种人工合成的抗纤水溶性药物，必需与纤水溶性酶原融合，依赖性纤水溶性酶原与纤维蛋白的融合，即通过依赖性纤水溶性酶原向鲜血凝块表格面募集，从而依赖性纤维蛋白的熔化，展现止鲜血的主导作用。

近些年来，吡啶以次环酸在妇产科疗程之中的运用于越来越多，尤其是在髋肌腱相加疗程之中。现有，绝大部分的学术研究表格明，吡啶以次环酸的应用于可有效率减小髋、肌腱相加疗程围术期的失鲜血幅度以及同义鲜血的口服，且不减少就其结核暴力事件的遭遇率。

但是，这些学术研究普遍在自由选择试验中都可的时候就无关了那些结核一般而言群体，以外有结核病世界史、心鲜血管性疾病、肺功能不全等。这与药理学实际大不相符，因为，药理学上大多数病患都依赖于一个或几个结核小心因素。在这些较差危病患之中应用于吡啶以次环酸的实用性如何，现有尚考虑到就其假设。因此，该所写借此通过真实世界的数据，揭示吡啶以次环酸在较差危病患应用于的实用性，以外既往有结核病世界史、心梗病世界史、抑郁症、缺鲜血性脑卒之中、胰脏性疾病以及房颤病患。此外，所写也极深入学术研究了近几年吡啶以次环酸在这些病患之中的实际应用于情况。

该学术研究是一项回顾性队列学术研究，数据来自Premier Healthcare数据库之中2013年至2016年期间的820816实有髋肌腱相加疗程。无关标准化以外：不曾知性别（n=280）、不曾知出院状态（n=457）、非择期疗程（n=49172）、成年小于18岁（n=119）、门诊疗程（n=5677）。

学术研究之中对较差危病患的定义主要以外3项：1.极深静脉结核病世界史（以外极深静脉结核和肺结核）、心梗病世界史、抑郁症病世界史、缺鲜血性脑卒之中/短暂性脑缺鲜血发作；2.胰脏病世界史：在一些学术研究之中发掘出应用于吡啶以次环酸所致胰脏性疾病的原因；而既往有些学术研究的无关标准化也以外胰脏性疾病；3.房颤病世界史：房颤病世界史被并不认为是结核结核的小心因素。

学术研究结果

再次，学术研究纳入765011实有（589家医院）下肢肌肉相加病实有，以外265158实有全髋肌肉相加和499853实有全肌腱相加。

吡啶以次环酸的总普及率为52.9%（n=404974），但其之中有73家医院共37148实有病实有从不曾应用于吡啶以次环酸。

吡啶以次环酸最常用的血糖为2000mg静脉注射，占有51.3%；其次1000mg静脉注射的数幅度为29.5；3000mg静脉注射占有13.5%；更为大血糖的占有5.7%。较差危病患与非较差危病患相对于，吡啶以次环酸的应用于血糖也是略有不同。

学术研究发掘出，在较差危群体之中，拒绝接受吡啶以次环酸疗程的病患与不曾拒绝接受吡啶以次环酸疗程的病患相对于，输鲜血率及肾衰竭遭遇率更为低。而且，吡啶以次环酸的应用于必需缩短患病一段时间及减小患病费用。（表格1）

表格1 较差危病患拒绝接受吡啶以次环酸疗程结果

事后极深入学术研究（post hoc ysis）显示，在较差危病患之中，较较差血糖的吡啶以次环酸从不曾所致更为较差的肾衰竭遭遇率（表格2）。

表格2 事后极深入学术研究吡啶以次环酸血糖与新发肾衰竭的父子关系

最后，所写极深入学术研究了近几年较差危病患之中吡啶以次环酸应用于的趋势，发掘出与非较差危病患类似，较差危病患吡啶以次环酸的普及率也是快速增长减少的（所示1）。

所示1较差危病患吡啶以次环酸普及率

假设

该学术研究发掘出，在较差危病患之中吡啶以次环酸的应用于也是快速增长减少。在吡啶以次环酸的普及率和血糖上，与非较差危病患相对于并不会特别是在差异。在较差危病患之中，吡啶以次环酸的应用于也不曾减少各种结核结核暴力事件以及缺鲜血性肾衰竭的遭遇率。只不过，在较差危病患之中，吡啶以次环酸的应用于同样必需降低患病一段时间和患病费用。此外，在幅度效父子关系的学术研究之中发掘出，应用于较差血糖的吡啶以次环酸与低血糖相对于，也不会所致更为较差的肾衰竭遭遇。

骨麻征途的简介

吡啶以次环酸在妇产科疗程之中的运用于越来越较广，其初衷是减小肿胀，现有已带进肌肉相加围术期鲜血液管理的重要控制措施之一。但是，鉴于下肢疗程围术期结核的较差遭遇率，我们在应用于时仍多多少少依赖于一定的担忧，尤其是在一些结核一般而言的病患之中。尽管既往有一些得益于的学术研究并不认为，吡啶以次环酸的应用于并不会减少结核结核暴力事件的遭遇，但这些学术研究有时候在自由选择试验中都可的时候就无关了较差危病患，因此，依赖于较大的自由选择偏倚，得出的假设难以范本药理学范本。而该篇学术研究的结果表格明：在以往的药理学范本之中，大家在应用于吡啶以次环酸时有时候也不会差别待遇较差危病患和非较差危病患，两组群体在吡啶以次环酸的普及率和血糖上均无微小差别；在较差危病患之中，应用于吡啶以次环酸从不曾减少结核结核暴力事件及缺鲜血性肾衰竭的遭遇率。这与现有国内仅的几篇就其学术研究的假设雷同，但同时这些学术研究也都是回顾性的学术研究，不曾来需更为多来自前瞻性学术研究的假设来大力支持该假设。

程式码：陈成雯；简介：袁红斌 （本北京电视台由仙琚制药公益大力支持，仅供医学专业人士概述） 书名链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.