手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

颅脊索发炎（EP）是一种罕可知的良连续性、错构连续性崩解发炎，无意中辨认出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔洞扫描中约 1.7%。多半可知于峭壁和桥脑中间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索崩解组织起来的峭壁脊索发炎鉴定，总是辨认出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无症状平庸，且大多数情形不需要干预，而显现症状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入四路（ETTVA）自为疗程病患峭壁腹部局限连续性 EP 的成功近来，篇名公开发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人努力学习一下。

登革热报告

患者异连续性恋，57 岁，右侧特展神经系统眩晕致复视及前方形体感觉到异常 2 年。

自为 MRI 核查可知峭壁腹部线或区大小不一约 10×9×15 mm3的局限连续性发炎（三幅 1），呈 T1 极低波形，T2 很低波形，无游离及大幅提很低征象，连续性脊柱向后，且无峭壁侵袭征象。发炎呈粘液外观设计，完全相同脑组织起来（CSF），且在峭壁腹部位置无游离征象，囊内显现脂肪波形（T1 很低波形），且大幅提很低 MRI 排除了皮样囊肿、颅塔上及转移发炎。

三幅 1 传动装置位和矢状位 T2 相示峭壁腹部线或区囊连续性发炎（斜线），连续性脊柱向后偏

疗程工序

1. 患者自为ETTVA疗程切除发炎，神经系统定位系统入四路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经前方纵隔及第三纵隔神经系统定位系统入四路驶离桥前池

2. 前方入四路以瞳孔线或为传动装置，以触摸发炎紧贴连续性脊柱，冠状缝前前方钻孔内镜（三幅 3A）入第三纵隔（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度看的药内镜，通过第三纵隔塔上时可不致损伤激素和卵巢柄。

4. 应用 2 微米激光停止使用第三纵隔塔上（三幅 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 膜。此入四路可细致漏出峭壁腹部发炎。

5. 应用紧握钳辅助下将发炎全切（三幅 3 D、E），少量存留囊壁仍紧紧粘附在连续性脊柱及其前方桥脑小分支、外特展神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三纵隔入四路病患颅脊索发炎（EP）。A：前方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米激光开启第三纵隔塔上（F3V）。C：开启的第三纵隔。D-E：漏出峭壁腹部发炎及连续性脊柱（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：前方特展神经系统（an）

病理结果

病理核查显示该发炎呈黏液样背景下大小不一不一类上皮细胞内（有粘液加水的空泡细胞内减少）（三幅 4）。细胞内染色细胞内角蛋白阳连续性、S-100 蛋白阴连续性。形态学核查证实了 EP 的检验。从未辨认出核分裂大型活动。

三幅 4 光学仪器下的 EP 照片：空泡细胞内减少

疗程结果

术后病患蓬勃发展后并无任何原先神经系统功能障碍，直接前往一般而言病院，并于术后第 4 日住院病患。

没有监测到外特展神经系统眩晕，术后 CT 扫描也没有异常辨认出。术后随访 3 个月，病患的复视和前方形体感觉到异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅塔上线或区峭壁右下长方形很低波形占位连续性发炎（斜线应为），连续性脊柱向后偏（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织起来几近全切

概述

引起特别症状的 EP 应考虑外科疗程病患，而多半最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶峭壁入四路，没有内镜时就枕下乙状窦入四路疗程切除。由于该登革热 EP 呈局限连续性，作者除此以外了 ETTVA。

相比于现代的经峭壁入四路，ETTVA 是一个非常简单的外科入四路，主要用于良连续性、局限连续性及非血管连续性峭壁腹部发炎，且并发症发生率非常极低；

当术前知悉该发炎与周围血管、神经系统粘连的关系，或原订术后复发率及平均寿命更很低时应不致应用该疗程入四路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具完全相同特征的峭壁腹部发炎很好的替代连续性疗程入四路。

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撰稿人： 程培训